【副作用】 メルカゾールとプロパジールの違い 【授乳】

甲状腺ホルモンの原材料であるヨウ素が作られないようにするのが抗甲状腺ホルモン薬です。2つともヨウ化物からヨウ素へと変換するペルオキシダーゼを阻害します。

普通は食事から摂取しています。昆布やワカメなどに含まれています。食べると主に小腸から吸収されます。

甲状腺ホルモンは小児だと成長に必要なホルモンですが成人だと1日必要量は0.13mgという少量です。普通の食生活で自然に食事から摂取できます。

そうです。薬理的にはT3とT4が甲状腺ホルモンとしての作用を持っていますが甲状腺ホルモンとしての力はT3＞＞＞T4です。なので最終的にT3を作らせなければ大丈夫です。

薬理作用の違いとしてはプロパジールはT4→T3の脱ヨード反応を阻害します。つまりプロパジールは主に2つの作用点があります。

逆です。過剰なヨードを急に摂取すると甲状腺ホルモン分泌の抑制が起き甲状腺機能低下症になります。この現象をウォルフ・チャイコフ効果と呼びます。

このウォルフ・チャイコフ効果を利用した治療法もあります。

基本的には妊娠中はプロパジールを服用します。メルカゾールの方が作用が強力なんですが妊娠初期に服用すると若干胎児に影響が出たというデータがあるのでプロパジールを妊娠中は服用することになっています。

頭皮欠損や臍帯ヘルニアなどのリスクが上昇します。それらの大半は自然軽快や手術で影響は無くなりますが副作用が無いに越したことはないので妊娠中、特に初期にはプロパジールを使います。

プロパジールを使っていて副作用が強く出た時にはメルカゾールを妊娠初期でも使う場合があります。

抗甲状腺ホルモン治療薬は2つとも無顆粒球症や劇症肝炎など重めのリスクがあるので無理には使えません。その辺りはリスクとリターンの兼ね合いなので患者さんと医師との話し合いになります。

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授乳中も基本的にはプロパジールを服用します。プロパジール1日300mgまでなら影響は少ないと言われいますがメルカゾールも1日10mgまでなら安全と言われています。

妊娠出産の影響でどちらも使えなくなった場合は一時的にヨウ化カリウムを使う事もあります。

共通する重大な副作用としては無顆粒球症があります。免疫力が低下してしまう命に係わる副作用です。

全体的な副作用発現率はプロパジールの方が若干低めですがこの白血球減少症はプロパジールの方が多めです。もし服用中に発熱や喉の痛みが出たら処方医に連絡すべきです。

メルカゾールにも副作用はあります。インスリン自己免疫症候群はインスリン注射していないのに低血糖に陥る症状ですがこの副作用はメルカゾールの添付文書にだけ記載されています。

メルカゾールの構造にも含まれている-SH基があると起こりやすいと言われています。

メルカゾールの添付文書には併用注意との記載はありません。しかし原因不明の低血糖が継続して起きている場合は原因の一つとして可能性があります。特にこの低血糖は日本人に多く出現するというデータがあるので注意です。

抗甲状腺ホルモン薬の副作用は服用開始してすぐではなく2週間以降に出やすいので最初は良くても使い続けて途中から変更になることもあります。その時に変更できる薬があるということは医師にとって有難いはずです。