【テリルジー】 3剤配合(ICS/LAMA/LABA)吸入薬の違い 【エナジア】

ICS/LAMA/LABAの3剤配合吸入薬

 

2019年に初のトリプル吸入薬というモノが登場した。

 

何がトリプルかというと中身の成分で

 

・吸入ステロイド薬(ICS)

・長時間作用型β2刺激薬(LABA)

・長時間作用性抗コリン薬(LAMA)

 

の3つがそれぞれ微妙に違う成分で入っている。

 

ICSとLABAの組み合わせ:ICSはβ受容体のダウンレギュレーションを防ぎ、LABAはICSの核内移行を促す相乗効果がある。

LABAとLAMAの組み合わせ:LABAが副交感神経末から出てくるアセチルコリン放出を抑制して抗コリン薬LAMAの薬理作用を増強する。

 

それプラスLABAが効果を発揮する場所は気管支の末梢だがLAMAは気管支中心部なので効果が気管支全体にまんべんなく効果を発揮できる。

 

じゃあその3つを合体させたらより効きそうということで誕生したのがトリプル吸入薬。

 

3製剤とも同じようにキャラに見えるが実は保険適応が異なっている。

 

本邦初のトリプル吸入薬として2019年5月に登場したテリルジー100エリプタはその時点だと適応はCOPDのみ。後に気管支喘息に適応が追加された。

2022年2月時点でCOPDと気管支喘息の2つに適応を持つのはテリルジー100エリプタ(200エリプタの適応は気管支喘息のみ)だけである。

 

逆にエナジアはトリプル吸入薬として初の気管支喘息治療薬として2020年8月に登場した。現時点でも適応は気管支喘息のみでCOPDには使えない。

 

ビレーズトリは他2つとは異なりCOPDの適応だけで気管支喘息には使えない。そして1日2回の吸入が必要ということで市場シェア獲得の面で不利かもしれない。

アストラゼネカが1000億円以上の大金をはたいて買収したエアロスフィアという新しい製剤テクノロジーが搭載されている。だが臨床的な効果では他2つと差は無い。

 

 

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利休

ゲフンゲフン、最近タバコを吸ったあとに咳が止まらんのじゃが喘息かのう?COPDかのう?

 

病院で調べないとわからないので早く病院へ行きましょう。

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織部

 

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利休

どうせなら3剤入りのヤツを処方してほしいのう。一番ガツンと効くやつを。

 

吸入ステロイドは喉が荒れたりマイナス面もあるのでCOPDならLAMA/LABAの2剤でまず様子見した方がいいです。

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織部

 

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利休

吸入ステロイドは内服ステロイドに比べると副作用がほぼ少ないイメージなんじゃがのう。

 

少な目ですが不要なモノを使って副作用が起きてしまうのはよろしくありません。ただ近年はCOPDと気管支喘息が併発している病態(Asthma and COPD Overlap;ACO)が提唱されているのでCOPDでも吸入ステロイド入りの方が良い場合があります。

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織部

 

 

製剤 特徴
テリルジー テリルジー
  • アノーロ+アニュイティ
  • アニュイティ成分をデバイス内で別にしている
  • 理由はフルチカゾンフランカルボン酸エステルの安定性のため
  • COPDと気管支喘息両方の適応を有する初の3剤配合吸入薬
  • 2019年に登場したときはCOPDのみに適応
  • 逆に2021年に登場した200エリプタは気管支喘息のみ適応
ビレーズトリ ビレーズトリ
  • オーキシス+シーブリ+パルミコート
  • 保険適応はCOPDのみ
  • 1日2回吸入が必要
  • エアロスフィアという製剤技術でエアゾール化
  • 重大な副作用に心房細動(0.2%)
エナジア エナジア
  • オンブレス(塩違い)+シーブリ+アズマネックス
  • オンブレスのインダカテロールマレイン酸塩を酢酸塩へ変更
  • ↑に変更した理由は咳の発生率を低下させるため
  • 3剤配合吸入薬として国内で一番早く気管支喘息に適応
  • 現在の適応も気管支喘息のみ
  • 規格は中用量と高用量のみ(少用量は存在しない

 

 

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